女性癫痫，这些问题你有重视吗？

一名 25 岁的成年人中的风病变以前往中的风专科门诊诊治，五年以前病人为中的风，现在穿一种抗中的风用药（anti-epileptic drugs，AEDs）中的风未完全掌控。结婚两年，她不想要近期流产，向医生咨询保险套、意外事故怀孕具体节录意事项。如果是您，就会有何提议呢？

1. 成年人中的风病变如何保险套？

成年人中的风病变如何保险套是一个中的风医疗更进一步中的很难被或多或少的关键问题，多国数据表明成年人中的风病变中的约有 50% 发生意外事故怀孕。这是令人担忧的，因为在美国成年人中的风病变的产科肾衰竭发生率增大，最主要中的风发烧的原因及其对父亲和新生儿的潜在危害功能性。因此，非常有合理给以病变关于保险套方面的提议。

如果是穿药肽抑止型 AEDs 的癫癎成年人，口穿保险套药最终的几率明显增大，而非肽抑止型的 AEDs 对口穿保险套药无严重影响（见表 1）。

表 1 肽抑止和非肽抑止抗中的风用药

节录：*类似于的抗中的风用药为粗体，**口服> 200 mg，***口穿保险套药合用可下降

孕酮保险套药有时候被看来是非常有效的，但它与几种抗中的风用药的存在双向用药相互起着。这些相互起着意味著随之而来中的风掌控不佳或保险套的最终。更进一步的担忧是因为孕酮的起着而随之而来骨密度的下降和加重中的风发烧，因此，对于有保险套立即的成年人中的风病变，医师应以给以所列提议：

如果成年人经期过长，提议先为怀孕测试。如果流产得到确认，及时评估抗中的风用药潜在的致畸起着。

如果成年人在最后 5 天若无合理措施的，讨论紧急保险套的必需。在一个穿药肽抑止抗中的风用药的病人举荐适用则有铜院中节育器。或者，发放 3 毫克口服的。不提议在应以用肽抑止抗中的风用药病变中的适用乙酸钠艾达司他。

如果不想要近期流产，可以提议发放长效保险套。单独适用战略要地法则有很高最终率（15%～20%），因此不鼓励成年人中的风病变适用，因为最终意味著随之而来意外事故流产和致畸生命危险。考虑病变偏好，每种保险套药的一般来说功效，以及与抗中的风用药的相互起着，必需适当的保险套措施。

肽抑止抗中的风用药就会增大肝细胞色素 P450 肽的活功能性，从而使荷尔蒙和糖皮质孕酮的细胞内增大，下降其血药浓度。在适用这些 AEDs 的病变中的，协同口穿保险套药、仅则有糖皮质孕酮的药丸和糖皮质孕酮植入物等法则意味著就会发生保险套最终。

通过增大荷尔蒙口服（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无保险套药间隔下降至 4 天，来增大口穿协同保险套药的效果，尽管确凿是不实质上的。劝告穿药抗中的风用药的成年人适用结合口穿保险套药或仅糖皮质孕酮的保险套药，透皮贴剂，一个环或植入物的同时也适用战略要地法则，如避或隔膜。

肽抑止抗中的风用药不就会改变乙酸钠甲氨基孕酯节录射剂，子院中节育电子设备和院中释放电子设备也可以考虑在穿药肽抑止抗中的风用药的病变中的适用。

非肽抑止抗中的风用药不严重影响孕酮保险套效果。这些妇女可以必需任何保险套法则和紧急保险套法则。

哈恩嗪是一种非肽抑止抗中的风用药，对协同口穿保险套药的功效严重影响极小。然而，协同口穿保险套药可以使血液循一个环哈恩嗪浓度下降 40%～60%，意味著就会引起中的风的掌控不佳。如果已经必需了协同口穿保险套药，那么哈恩嗪的口服意味著必须增大。为了下降抗中的风用药致癌的原因，可以延长子宫，下降口穿保险套药和哈恩嗪用量。

如果病变想要停止保险套，需告诉病变及时复诊。

2. 如有怀孕原计划的病变，应以给以哪些提议？

对中的风有效掌控且意味著减停用药的成年人中的风病变，提议在停用 AEDs 6 个月后可考虑原计划怀孕。如果中的风病变不意味著停用用药而原计划流产，中的风专科医师应以尽量将 AEDs 调整至单药用药的对乙酰氨基酚，再提议病变流产，并告诉如下原因：

病变中的风发烧及 AEDs 均对新生儿有。

怀孕期适用 AEDs 意味著对中的风成年人子孙智商发育不良造成严重影响，尤其是苯巴比妥和第三组胺类。

目以前尚无足够的确凿来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸功能性。但大口服第三组胺类（超过 800 mg/天）以及协同第三组胺类的多药用药的致畸原因明显增大。

举荐中的风成年人孕以前 3 个月每天穿药糖苷 ≤ 5 mg，所列降糖苷细胞内具体致新生儿畸形的原因。

如果孕妇或者一男一女有中的风病症，尤其是有哮喘中的风及中的风及具体遗传病家族史者，应以当同步进先为遗传咨询。

3. 抗中的风用药与雄孕酮

药理学上持续发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组胺类、卡马西平、扑痫酯等均意味著干扰下丘脑-脑下垂体-卵巢径向，从而随之而来卵巢雌、糖皮质孕酮分泌机制失调。病变可出现子宫缺失、闭经、不育、功能性机制障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有报道引述中的风女新生儿长期穿药第三组胺类也意味著引起卵巢机制失调和雄孕酮分泌缺失。

因此，在成年人中的风病变用药中的应以节录意不合理适用严重影响子宫、使 PCOS 发生率增大的用药，让病变拿到长期满意的。

另外，已经有研究表明雄孕酮与大脑痫样放电的精细相互起着。一般而言，脑部元的动作电位因荷尔蒙的增大，因黄体酯而下降。荷尔蒙主要被看来有致病症起着，而黄体酯有抗病症起着。

这也可以通过月经功能性中的风的现象来解释，即主要在子宫中的发生的中的风发烧。子宫的各个阶段功能性黄体酯-衍生物，如别孕烷酯酯和加奈索酯，兼具脑部活功能性，将要研究其若无 AEDs 的潜能。目以前为止，尽管孕酮保险套药现在已经适用了约 50 年，但还是没有人确凿的确凿支持这样的理论模型，即总的来说乙炔基雌二醇和孕酮保险套药意味著就会加重中的风发烧。

总之，告诉病变各种的保险套法则及其优缺点，依从功能性反之亦然的意味著原因，AED 与孕酮保险套药之间意味著的用药相互起着，发放安全有效保险套法则，不合理意外事故流产所造成的各种不良原因，并能发放育龄期成年人中的风病变的生活准确功能性。

引文:

1. 东亚中的风医疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 中的风病变长程监管互信专家协作组. 关于中的风病变长程监管的专家互信. 中的华脑部科时尚杂志. 2013,46(7): 496-499.