病例挑战：20 岁男性，癫痫后潜意识缺失

1.传染病介绍

高血压：20 岁男适度，既往有抑郁症高血压，在在一次抑郁症发烧控制后，经常出现暂时适度呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了说明确诊，对病患者透过了头颅 MRI 核查。颅脑组织轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

弊端 1：病患者有脑组织出血

A. 错误

B. 出错

弊端 2：脑组织灰白质分界尚清

A. 错误

B. 出错

弊端 3：病患者有弥漫适度脑组织黄疸

A. 错误

B. 出错

弊端 4：以下哪个顶叶大脑皮质结构设计肇因

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘脑组织

D. 其中心

E. 以上所有

弊端 5：最可能的确诊是

A. 栓塞缺血适度脑组织病

B. 抑郁症诱导适度脑组织诱发

C. 急适度缺血适度脑组织卒中

D. 自燃致病

2. 技术手段展示出

颅脑组织 MRI 表明内侧其中心可见对称适度 FLAIR 高信号及扩散一般而言。未曾明显出血病症、占位效应或脑组织积水病症。未曾明显特异适度病症，可能是由于近来抑郁症所致的。尽管栓塞缺血适度脑组织病也可累及其中心，但脑组织实质中无足够的证据支持栓塞缺血适度脑组织病。

判别确诊需回避：

抑郁症诱导适度脑组织诱发

栓塞缺血适度脑组织病

病毒适度脑组织炎

降解适度脑组织病

克雅氏病

可逆适度脑组织尾部脑组织病

3. 确诊

确诊：抑郁症诱导适度弥散一般而言（病理高血压、技术手段展示出仅不支持栓塞缺血适度脑组织病）

4. 研讨：抑郁症诱导适度脑组织诱发

（1）流行病学与病理

抑郁症发烧是极度常见的，共约有 10% 的人在其一生但会暴发抑郁症适度发烧。颅脑组织技术手段核查上但会被用来寻找暴发抑郁症的原因，具有阳适度展示出的病因有皮层发育不良、大脑皮质异位、内侧颞叶硬质和颅脑组织。此外，在全身适度强直一阵挛适度发烧或抑郁症持续状态后早期，技术手段可以表明由于抑郁症发烧所致脑组织诱发。由于局部高降解所引起的局部细胞机制紊乱，进而所致细胞内外水平衡扭转，再度所致局灶适度一过适度细胞毒适度和血管源适度脑组织黄疸或细胞黄疸、有趣的是，这些推移上但会是一过适度或可逆适度的。

（2）病理展示出

病患者上但会但会在抑郁症持续状态、强直适度头痛发烧或部份适度抑郁症经常出现。

（3）确诊

病理高血压结合技术手段展示出能够透过确诊，但抑郁症诱导适度脑组织诱发仍然是一个排除适度确诊，因为有很多病因都可以经常出现相恋的技术手段展示出。其他病因，如栓塞缺血适度脑组织病、梗死、血管炎和脑组织炎。因此，能够基于病理和实验室指标透过排他适度确诊。

（4）技术手段特征

除非有明显的病变如颅内出血或占位适度病变，CT 上但会无诱发发现。

大脑组织各有不同的范围都可肇因，最主要其中心（极为常见，共约为 50% 传染病可见）、丘脑组织（见于丘脑组织后结节范围）、基底节、大脑组织皮层、皮层下白质和脊髓。

MRI 上，常见展示出为在肇因范围经常出现 T2/FLAIR 诱发高信号，上但会这些展示出是可逆的。

在肇因范围也有可能经常出现 DWI 高信号，有时合并 ADC 低信号，这多提示为永久适度损伤，有时尽管也是可逆的。

共约有 50% 的传染病病变是内侧的。

增强后弱化很少见，但可见于不堪重负的传染病中。

大多数技术手段诱发展示出上但会在 15～150 天维持。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠