首次癫痫发作需不需要病患？

上周 4 月份，美国神经病学不会（AAN）和美国抑郁症协不会（AES）牵头发行了针对首次非抑制性抑郁症发作病症的放射治疗手册。然而，针对该手册，有所不同的学者有有所不同的表达出来。近期，来自哈佛药学院的 Cole 教授等在 Neurol Clin Pract 月刊上刊出了评论，对该手册提出了一些难题和反驳。

该手册正确性反驳「在首次抑郁症发作后需不需要进行时抗抑郁症药物放射治疗需要基于病症个体上述情况进行时评估，并充分考虑病症自身的倾向性。立即开始放射治疗并未改善病症长期预后，但可以减低 2 年内抑郁症病情恶化风险」。Cole 教授看来该推荐存在着一些难题。

表 1 回顾了手册使用的文献数量以及事实级别。极少的推荐仅仅来自于 1 项或 2 项 I 级分析事实，而有些推荐甚至未 I 级事实的分析。

表 1. 支持手册推荐的分析数量及事实级别

而且，非常奇怪的是，手册也反驳减低抑郁症病情恶化的放射治疗未改善病症家庭总质量，尽管这也除此以外一项基于 II 级事实的分析得出的正确性。手册还所述了分析原作者的意见，看来抗抑郁症药物放射治疗的副作用但不会对病症的家庭总质量诱发不良影响。而且需要强调的是，该项分析是在 2000-2002 年之间进行时的，对于在此之前的手册来说，文献似乎已经过时了。

最后，Cole 教授在文里反驳，极少循证药学手册也许只是区域性了在此之前临床实践里的长处、判断以及常识而进行时的专家共识的回顾，但是如果其可以较好地与在此之前已经有的事实相吻合但不会使我们更加放心。尽管如此，手册还是不会被很多人所所述，因此合理评估手册里所述的实际事实极度重要。

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编辑： 刘卓