手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

颅内脊索恶普遍性肿瘤（EP）是一种少见的良普遍性、错构普遍性残余恶普遍性肿瘤，误打误撞辨认出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学孔隙照相中共约 1.7%。往往见于山坡上和桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须要与起源地原始脊索残余组织起来的山坡上脊索恶普遍性肿瘤辨识，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 少于。EP 往往无症状乏善可陈，且大多数情况下不能够干预，而用到症状的 EP 则是周围脑部与微血管结构的同样参与而引发。

来自德国杜宾根国立大学脑部外科 Adib 教授转用内镜下经第三腹表皮入二路（ETTVA）；大切除术疗程山坡上腹面相比较 EP 的事与愿违系统性，篇名发表在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

登革热报告

患儿男普遍性，57 岁，右侧展出脑部呕吐致复视及左边身躯感觉所致 2 年。

；大 MRI 检验见山坡上腹面中线区大小共约 10×9×15 mm3的相比较恶普遍性肿瘤（由此可知 1），方形 T1 低接收器，T2 更高接收器，无扩散及提高黄疸，一组颈动脉向下，且无山坡上侵袭黄疸。恶普遍性肿瘤方形腺状外观，类似胎盘（CSF），且在山坡上腹面位置无扩散黄疸，腺内用到脂肪接收器（T1 更高接收器），且提高 MRI 进除了皮所发腺肿、颅中旬及转移恶普遍性肿瘤。

由此可知 1 轴向位和矢状位 T2 相示山坡上腹面中线区腺普遍性恶普遍性肿瘤（圆圈），一组颈动脉向下面有

切除术解决办法

1. 患儿；大ETTVA切除术切除恶普遍性肿瘤，脑部导航入二路方向上由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左边腹表皮及第三腹表皮脑部导航入二路到达桥此前池

2. 左边入二路以瞳孔中线为轴向，以直视恶普遍性肿瘤紧贴一组颈动脉，冠状缝此前左边钻孔内镜（由此可知 3A）入第三腹表皮（由此可知 3B）。

3. 选择可线普遍性变换角度的小儿内镜，通过第三腹表皮中旬时可不必要损害血清素和脑下垂体柄。

4. 理引入 2 微米激光对外开放第三腹表皮中旬（由此可知 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 表皮。此入二路可清晰掩盖山坡上腹面恶普遍性肿瘤。

5. 理引入紧握钳特别设计下将恶普遍性肿瘤全切（由此可知 3 D、E），少量残留腺壁仍紧紧附着在一组颈动脉及其左边桥脑小共同点、外展出脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹表皮入二路疗程颅内脊索恶普遍性肿瘤（EP）。A：左边腹表皮脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：理引入 2 微米激光锁住第三腹表皮中旬（F3V）。C：锁住的第三腹表皮。D-E：掩盖山坡上腹面恶普遍性肿瘤及一组颈动脉（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：左边展出脑部（an）

流；大病学结果

流；大病学检验显示该恶普遍性肿瘤方形黏液所发氛围下布满类表皮内（有粘液水银的空泡细胞内减少）（由此可知 4）。细胞内颜料细胞内角酶非典型、S-100 酶阴普遍性。组织起来学检验证实了 EP 的诊断。未能辨认出核分裂活动。

由此可知 4 光学下的 EP 图片：空泡细胞内减少

切除术结果

术后病人衰退后并无任何最初脑部功能障碍，同样返回普通门诊，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展出脑部呕吐，术后 CT 照相也不会所致辨认出。术后随访 3 个年初，病人的复视和左边身躯感觉所致已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术此前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几乎全切。

由此可知 5 术此前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术此前 T2 相示颅中旬中线区山坡上上端方形圆形更高接收器占位普遍性恶普遍性肿瘤（圆圈所称），一组颈动脉向下面有（曲线圆圈）。下进：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织起来几乎全切

论述

导致相关症状的 EP 理应重新考虑麻醉疗程，而往往最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶山坡上入二路，不会内镜时才枕下乙状窦入二路切除术切除。由于该登革热 EP 方形相比较，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入二路，ETTVA 是一个非常简单的微创入二路，主要理引入于良普遍性、相比较及非胃炎山坡上腹面恶普遍性肿瘤，且出血感染率非常低；

当术此前怀疑该恶普遍性肿瘤与周围微血管、脑部复合牢固，或预定术后复发率及死亡率较更高时理应不必要理引入该切除术入二路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他较强类似特征的山坡上腹面恶普遍性肿瘤很好的替代普遍性切除术入二路。

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编辑： 程培训