惊厥连续性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

中会国人医师协会妇产科校友会头痛专委会全面性发布了 2018《全面性惊厥特质头痛持续性状况治疗法中会国人专家学者认同》，本文参照当前认同，校对了全面性惊厥特质头痛持续性状况治疗法的相关细节。

1. GCSE 的定义

全面性惊厥特质头痛持续性状况 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出异议的医学实用的 GCSE 可用定义：即每次过敏强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛持续性 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期意识仍未有完全维持。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 头痛最多 5 min，启动初始治疗法，在在至头痛后 20 min 评估治疗法有无值得注意底物;

第二之前 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线治疗法;

三之前 GCSE：头痛后大于 40 min，属难治特质头痛持续性状况 ( refractory SE，RSE) ，调至住院治疗强制执行病床进行一环治疗法。

超级难治特质头痛持续性状况 ( super-RSE) :

2011 年在谢菲尔德举办的第 3 届悉尼-因斯布鲁克 SE 交流会上首次被提出异议。

当用药治疗法 SE 最多 24 h，医学头痛或脑电气图痫样灯丝仍无法取消或复发时 ( 包括可维持剂或减量过程中会) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各之前执行同意：

第一之前 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病人的初始治疗法，肌注麦达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否原先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效率取消头痛 ( A 级证词) ; 静注地和静注妮娜的正确特质极为。未有建立腹腔通路真情况，肌注麦达唑仑的正确特质很低静注 妮娜 ( A 级证词) ; 当头痛一段时间内大于 10 min 时，静注妮娜的正确特质很低静注苯妥英钠 ( A 级证词) 。

同意: 由于国内尚不生产妮娜制剂，苯 妥英钠制剂也给与难于。初始治疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 真情重复一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无腹腔通路时，简而言之肌注麦达唑仑。

第二之前 GCSE 的治疗法

当苯二氮卓类用药的初始治疗法失败后，可选择其他 AEDs 治疗法。

同意: 初始苯二氮卓类用药治疗法失败后，可选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的治疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将踏入 RSE。此时，均需调至住院治疗强制执行病床，马上腹腔输液用药，以持续性脑电气图监控呈现爆发-抑制来进行或电气静息为目的。同时应予以必要的生命支持与器官人身安全，防止因惊厥时间过长所致再生诱发和重 要人体内系统损伤。

同意 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先持续性腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 以后头痛控制，原先持续性腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，尚正处于医学探索之前，多为小规模回顾特质判读研究。

可能有效率的暴力手段包括: 、吸入特质剂、电气休克、免疫调节、低温、切除、经颅磁刺激和生酮饮茶等。

同意: 权衡利弊后，谨慎使用。

取消 GCSE 后的执行

取消标准为医学头痛停止、脑电气图痫样灯丝变为和病人意识维持。

当在初始治疗法或第二之前治疗法取消头痛后，同意马上予以同种或同类本品或口服用药过渡 治疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左沙尔克拉西坦等; 注意口服用药的替换均需达到周期性血药浓度 ( 5 ～ 7 个砹) ，在此期间，腹腔用药至少持续性 24 h。

当第三之前治疗法取消 RSE 后，同意持续性脑电气监控以后痫样灯丝停止 24 ～ 48 h，腹腔用药至少持续性 24 ～ 48 h，均均需依据替换用药的血药浓度逐渐 减少腹腔输液用药。u2028

4. 治疗法流程图

图 取消全面性惊厥特质头痛持续性状况的推荐流程图

引用本文|中会国人医师协会妇产科校友会头痛专委会. 全面性惊厥特质头痛持续性状况治疗法中会国人专家学者认同 [J]. 全球性神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

校对： 陈珂楠